Дистимия представляет собой расстройство настроения, проявляющееся симптомами депрессии. Но в отличие от депрессии, дистимия — это хроническое заболевание с менее глубокими проявлениями. Т. е. депрессия имеет более короткий курс, но более выразительные признаки, чем дистимия.
Содержание:
Что такое дистимия?
Дистимия — это расстройство, относящееся к области депрессии, считающееся более легкой ее формой. Иногда она также упоминается как хроническая депрессия. Болезнь диагностируется, когда подавленное настроение присутствует в течение большей части дня в течение 2-х лет с перерывом не более 2-х месяцев.
Дистимия — это расстройство, при котором, кроме депрессивного состояния, присутствуют минимум 2 из следующих симптомов:
- нарушение аппетита или переедание;
- нарушения сна (бессонница или чрезмерная сонливость);
- слабость, усталость;
- снижение уверенности в себе;
- нарушение концентрации внимания;
- проблемы с принятием решений;
- чувство безнадежности.
Эти симптомы приводят к социальным, рабочим, школьным проблемам. Это расстройство является хроническим, длительным заболеванием.
Дистимия — это в психиатрии депрессивное расстройство, классифицирующееся в зависимости от происхождения на:
- эндогенное заболевание, т. е. имеющее внутренние причины (дисбаланс нейротрансмиттеров);
- экзогенное заболевание, возникающее от внешних причин (кризисные явления в личной жизни, изменения в социальных, рабочих условиях, катастрофические события…).
Эпидемиология
Дистимическое расстройство затрагивает 3–5% населения США и Европы старше 18 лет. Поэтому это одна из самых распространенных болезней в клинической практике. По оценкам, 10–20% пациентов в амбулаторной психиатрической практике и 1/3 пациентов с депрессией страдают этим нарушением. У женщин риск его развития примерно в 2–3 раза выше, чем у мужчин. Врачи утверждают, что дистимия — это болезнь, начинающаяся в раннем взрослом возрасте, длящаяся несколько лет (иногда всю жизнь).
Причины и факторы риска дистимии
Многофакторное расстройство — так можно охарактеризовать дистимию. Что это за болезнь? В ее развитии играет роль генетика (врожденная предрасположенность), внешние факторы, такие как плохие семейные отношения, воспитание, физическое, психическое насилие, длительные болезни.
Некоторые люди с дистимией пережили большую потерю в детстве, такую как смерть одного из родителей. Другие сообщают, что в детском возрасте подвергались постоянному стрессу.
Факторы риска — циклотимия, алкоголь, наркотики.
Дистимия и циклотимия
Циклотимия и дистимия — что это такое? Какая разница между этими расстройствам? Депрессия, длящаяся более 2-х лет, характерная неглубокой подавленностью настроения, называется дистимией. Это устойчивое состояние, типичное рядом проявлений, в частности:
- снижением жизненной энергии, активности, интересов, снижением уверенности в себе;
- ощущением безнадежности;
- отсутствием интереса к общению;
- пессимистическими взглядами.
Дистимия — это расстройство настроения с симптомами, похожими на депрессивный синдром, но с меньшей интенсивностью эпизода. В международной статистической классификации заболеваний относится к стойким аффективным расстройствам.
Развитие дистимии часто незаметное. Человек кажется печальным, жалуется на негативные события, например, увеличение стоимости газа, электричества и т. д. Он склонен к пессимизму, смотрит на мир со значительным скептицизмом.
Циклотимия — это длительная депрессия, длящаяся не менее 2-х лет, чередующаяся с чрезмерно веселым настроением легкой степени (приподнятое настроение, противоположное депрессивным эпизодам, но не достигающее интенсивности мании). Частота колебаний обычно выше, чем при биполярном аффективном расстройстве. Хотя обе фазы не достигают необходимой интенсивности или продолжительности для диагностики мании или легкой депрессивной фазы, они вызывают дискомфорт у пациента. Тем более, что колебания настроения длятся годами (иногда дольше).
Для диагностирования дистимии она должна длиться не менее 2-х лет, ощущаться пациентом, как субъективное бремя. Необходимо отличать ее от самого пессимизма как черты личности. При пессимизме отсутствует грусть.
Для диагностирования циклотимии важно, чтобы колебания настроения пациента не были обусловлены жизненными событиями. Но поставить этот диагноз без длительного наблюдения сложно. Также следует подтвердить, что отдельные перепады настроения не соответствуют критериям ни для одной из категорий маниакальной, депрессивной фазы.
Продолжительность
Дистимия может начаться в начале взрослой жизни или даже в детстве. Сократить продолжительность, интенсивность симптомов можно с помощью подходящего лечения.
Симптомы, признаки дистимии
Обычно нарушение начинается медленно. Чаще всего первые симптомы появляются в раннем взрослом возрасте. Болезнь имеет хроническое течение. При детской дистимии симптомы признаки включают неспособность к обучению, межличностным отношениям. У детей и подростков распространены:
- раздражительность;
- обидчивость;
- низкая самооценка;
- пессимистическое настроение;
- иногда эксцентричность.
До развития указанных признаков человек подвергается большему стрессу, травмирующим жизненным событиям. Колебания между легкой депрессией и периодом относительно нормального настроения варьируются.
Дистимия значительно влияет на качество жизни человека — нарушает адаптацию на работе, в личной жизни, может привести к избеганию общества, затруднить удовлетворение от проведения свободного времени. Качество жизни пациентов с этой болезнью хуже, чем у людей с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, артритом.
Проявления, типичные для дистимии:
- увеличение или снижение аппетита, веса;
- недостаток сна или чрезмерная сонливость;
- частая усталость;
- слабость;
- снижение уверенности в себе;
- нарушения концентрации внимания;
- нерешительность;
- безнадежность;
- пессимизм.
Симптомы дистимии похожи на признаки депрессии, но менее выражены. Оба заболевания характеризуются плохим или раздражительным настроением, отсутствием интереса к приятным, радостным вещам, потерей энергии. Симптомы могут ухудшаться вплоть до развития классической депрессии.
Дистимия — это стабильное, продолжительное нарушение, поэтому воспринимается, как часть характера человека. Больной человек даже не обсуждает свои проблемы с врачом, семьей, друзьями.
Невозможно сказать, находятся ли люди с этим расстройством под большим давлением, чем другие, или они более восприимчивы, хуже переносят различные сложности.
Для чего дистимия может быть фоном, что ей сопутствует?
Эта форма депрессии значительно снижает качество жизни пациента, часто связана с другими расстройствами:
- 70–80% пациентов также имеют расстройства личности;
- 11–30% зависят от алкоголя, наркотиков, лекарств;
- большая часть больных страдает от нарушений пищевого поведения, депрессии, тревожных расстройств.
Наиболее часто патология, сопутствующая дистимии, — расстройство личности. Эта коморбидность объясняется несколькими способами:
- Если расстройство личности предшествует депрессии, она воспринимается как вторичная, т. е. вызванная уязвимостью человека. К развитию депрессивного расстройства наиболее склонны люди с уклончивым, пограничным, гистическим нарушением.
- Расстройство личности может возникнуть в результате депрессивного состояния, влияющего на отношение человека к самому себе, окружающей среде. Больной с хронической депрессией настолько подвержен изменениям в своей жизни, поведении, что пессимизм становится постоянным компонентом его личности.
Оба сопутствующих расстройства связаны термином «депрессивное расстройство личности». Но он не используется в Руководстве по диагностике МКБ-10.
Диагностика
Чтобы диагностировать дистимию, у пациента должны присутствовать минимум 3 из перечисленных симптомов:
- снижение энергии, активности, усталость;
- нарушения сна, бессонница;
- низкая уверенность в себе;
- проблемы с концентрацией;
- снижение интереса к сексу, другим приятным вещам;
- безнадежность, отчаяние;
- проблемы с решением повседневных задач;
- пессимизм;
- социальная изоляция;
- снижение производительности;
- плач, сожаление.
Также пациенты часто страдают от физических симптомов. Расстройство ухудшается при одновременном присутствии хронической соматической болезни.
Лечение патологии
В отличие от депрессии, при дистимии лечение медикаментами менее успешное. Поэтому медикаментозная терапия рекомендуется только при неэффективности других методов, процедур.
Фармакологическое лечение
Медикаментозная терапия заключается в назначении антидепрессантов, направленных на захват серотонина на рецепторах. По решению врача также используются препараты из группы анксиолитиков (лекарства для снятия тревоги), стабилизаторы настроения.
Лекарства могут иметь побочные эффекты. СИОЗС могут вызвать тошноту, сексуальную дисфункцию, увеличить беспокойство в начале лечения, привести к длительной апатии. Опасения по поводу повышенного риска самоубийств заставили Агентство США по контролю над лекарствами (FDA) рекомендовать размещать предупреждения на этих препаратах. Повышенный риск самоубийства не был научно подтвержден, но небольшой процент людей, принимающих лекарства, чувствовали себя на удивление хуже, чем до начала лечения. Обо всех проблемных изменениях надо сообщать врачу, соблюдать даты посещений. Риск нелеченной депрессии намного выше, чем риск приема антидепрессантов.
Для проявления действия антидепрессантов требуется 2–6 недель. Важно соблюдение установленной врачом дозировки. Для достижения полного эффекта может потребоваться несколько месяцев.
Психотерапия
В качестве лечебного подхода первого выбора применяется психотерапия, фокусирующаяся на приобретении навыков борьбы с меланхолией, понимании ее сути, следовательно, предотвращении продолжительности, интенсивности симптомов расстройства.
Важна способность пациента учиться справляться со стрессовыми ситуациями, общаться с семьей, близкими людьми, играющими значительную роль в облегчении дистимии. Лечение также заключается в образовании, предоставлении информации о природе заболевания, депрессии, устранении самокритичных мыслей, укреплении межличностных отношений, уверенности в себе, повышении самооценки.
Устойчивость к лечению
Устойчивая к лечению депрессия — это причина снижения трудоспособности пациентов. Около 50% людей, страдающих депрессивным расстройством, не достигают ремиссии после применения антидепрессантов. Они классифицируются как устойчивые к лечению. Текущие фармакологические и психотерапевтические стратегии лечения этого расстройства имеют ограниченную эффективность, поэтому необходимо искать новые варианты лечения. Наиболее часто используемые терапевтические методы — комбинация или замена лекарств.
Причины недостаточной эффективности лечения варьируются. Они включают:
- неправильный диагноз (напр., отсутствие сопутствующей патологии);
- недостаточную дозу антидепрессантов;
- короткую продолжительность приема препарата;
- низкое сотрудничество пациента (около 50% пациентов прекращают лечение преждевременно или не используют рекомендуемую дозу лекарств по разным причинам);
- беспокойство, стресс, связанные со стигматизацией;
- недостаточную лекарственную эффективность;
- неприятные побочные эффекты (седативное действие, плохое самочувствие, увеличение веса, сексуальная дисфункция).
Здесь речь идет о псевдоустойчивости. С учетом вышеупомянутых факторов, в европейском многоцентровом исследовании также были выявлены другие клинические факторы, связанные с терапевтической резистентностью. Они включают:
- сопутствующее расстройство личности;
- сопутствующее тревожное расстройство;
- ранний возраст начала заболевания;
- недостаточную реакцию на первый антидепрессант.
Профилактика
Исходя из рассмотренной информации, что такое дистимия, ясно, что нет реальных способов ее предотвращения. Но можно предпринять некоторые шаги. Поскольку болезнь часто впервые возникает в детстве, важно выявить детей, относящихся к группе риска. Полезно работать с детьми, помочь им справиться со стрессом, повысить устойчивость, самооценку, создать сети социальной поддержки.
Взрослым рекомендуется (как в профилактических, так и в терапевтических целях) надлежащий отдых, релаксация. Хорошо действуют общественные занятия, йога, медитация, физические упражнения.
Прогноз
Хотя дистимия — это легкая форма депрессии, она значительно снижает качество жизни, исключает больного из общественной деятельности. Болезнь часто бывает пожизненной.
Итог
Дистимия — это хроническое заболевание, характеризующееся как изолированными, так и повторяющимися эпизодами. Лечение расстройства — одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. В мире это заболевание является причиной высокого процента случаев снижения трудоспособности. Применение антидепрессантов на практике произвело революцию не только в лечении дистимии, но и в ее восприятии.
Несмотря на ряд проведенных исследований, посвященных изучению взаимосвязи между типом личности и депрессией, роль сопутствующих расстройств личности в отношении болезни, ее лечения остается относительно малоизученной проблемой.
ВАЖНО! Статья информационного характера! Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.