На ранней стадии опущение мочевого пузыря (цистоцеле) незаметно внешне. Обнаружить его может только гинеколог во время осмотра. Чтобы понять, как это происходит, представьте мышцы и ткани тазового дна в виде упругого гамака. Этот «гамак» удерживает мочевой пузырь в правильном положении. Если опора слабеет, пузырь начинает смещаться вниз и давить на переднюю стенку влагалища. В результате внутри возникает чувство давления или «лишнего объема».
Симптомы
Чаще всего женщина сама замечает несколько повторяющихся вещей:
- Тяжесть, давление или ощущение «шарика» во влагалище. Обычно нарастает к вечеру, после долгого стояния, ходьбы или физической работы и стихает, когда вы ложитесь.
- Изменения мочеиспускания. Позывы становятся чаще, мочеиспускание начинается с задержкой или идет с паузами, после туалета остается чувство, что пузырь опорожнен не до конца.
- Подтекание мочи при кашле, смехе, чихании, резком движении или подъеме тяжести. Иногда это несколько капель, иногда приходится менять белье в течение дня.
- Дискомфорт при близости. Смещенная стенка дает ощущение давления или помехи; после близости тяжесть может усилиться.
- Выпячивание у входа во влагалище. Его можно нащупать при подмывании или увидеть; утром оно часто меньше, к вечеру заметнее.
Такие ощущения — повод записаться на осмотр. Степень состояния определяет врач на осмотре. Домашнее зеркало и сравнение с чужими симптомами ее не заменяют. На старте жалобы иногда еще отсутствуют. С врачом связываются сразу, если моча перестала отходить, выпячивание резко наросло и держится, появилась кровь или сильная боль.
Причины
Ощущения показывают, что опора уже слабее. Обычно на это работает сразу несколько причин. Ткани и мышцы могут ослабевать после беременности и родов, особенно если роды были тяжелыми или повторными. С возрастом ткань становится менее эластичной. В менопаузе снижается уровень эстрогенов, и поддерживающие ткани еще больше теряют тонус. Иногда опора изначально мягче из‑за особенностей связок и фасций.
При цистоцеле одновременно растет давление изнутри живота. Лишний вес постоянно нагружает дно таза. Запоры и натуживание дают резкие толчки вниз. Хронический кашель работает так же: каждый приступ повышает давление. Постоянный подъем тяжестей при сильном напряжении живота снова и снова увеличивает нагрузку на уже ослабевшую опору. Часто ослабление тканей сочетается с повышенной нагрузкой на тазовое дно.
Роды — частый фон. Рядом бывают возраст, менопауза, кашель, запоры и тяжелая нагрузка. Такое смещение бывает и до родов, если ткани изначально мягче или давление на живот долгое. В тот же ряд входят наследственность и прошлые операции на тазе. Возраст и роды помогают понять, почему поддерживающие ткани могут ослабевать.
Диагностика и лечение
Для выбора помощи оценивают два фактора: как состояние мешает обычной жизни и что видно при осмотре. Врач оценивает смещение, мочеиспускание и другие изменения в этой области. Если нужно уточнить, как работает пузырь или есть ли соседние смещения, дополнительные исследования назначает врач.
Врач обсуждает способы снизить нагрузку на тазовое дно и поддержать его. Легкое смещение без жалоб часто наблюдают и разгружают быт: этого бывает достаточно, чтобы день стал спокойнее. Один из вариантов — работа мышц тазового дна. Ее лучше сверять со специалистом: так включаются нужные мышцы.
Пессарий — силиконовая поддержка, которую подбирает специалист и за которой затем ухаживают. Его используют как временную или длительную поддержку. Кольцо держит переднюю стенку изнутри.
Операцию обсуждают, если качество жизни сильно страдает или после поддержки жить по-прежнему тяжело. Хирург возвращает пузырь на место и укрепляет стенку. Решение принимает женщина вместе с врачом после осмотра. Одной женщине хватает гимнастики и пессария, с другой обсуждают пластику.